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生活方式调整可让25%的患者告别非酒精性脂肪肝

作者:zlj 时间:2016-12-20 16:21 点击:

  近年来,非酒精性脂肪肝(NAFLD)的临床重要性已经显著提升。但是,由于医学课程中相关教育的不足,以及对患者调整生活方式的需求缺乏认知等原因,目前社区医师对 NAFLD 患者仍重视不够,而内科医师在治疗上过度依赖于药物,这些都导致 NAFLD 的控制不尽人意。

  来自意大利的 Marchesini 等教授从肝脏的脂肪代谢、膳食营养和体育锻炼等角度讨论了生活方式的改变在 NAFLD 治疗中的作用,该综述发表在 2016 年 6 月的 Heptology 杂志。

   肝脏脂肪蓄积的病理机制

  肝内游离脂肪酸的来源主要有食物摄取、内脏脂肪分解以及脂肪的从头合成三个途径。研究发现,60%~80% 肝脏甘油三酯来源于脂肪组织的分解,15% 来源于食物。脂肪的合成过程受 LXR、FXR 及 PPAR 家族等核受体和胞内转录因子的严格调控。目前的一些药物恰恰是通过干预这些受体靶点来调控肝内脂肪的合成。

  肝内脂肪的清除是通过线粒体脂肪酸氧化和极低密度脂蛋白(VLDL)来完成。而这种脂肪合成与清除的失衡则是脂肪在肝内蓄积的病理基础。

   饮食、运动与非酒精性脂肪肝

  过多热量的摄入会导致体重增加,而 NAFLD 与肥胖密切相关,在各年龄段,不同性别、种族人群中 NAFLD 的发生一般随着体重指数(BMI)及腹围的增长而增加。而严格低热量饮食几周后,就能观察到肝内甘油三酯恢复到正常水平。

  此外,研究发现,膳食中富含单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸有利于降低肝脂肪含量。而过多的饱和脂肪酸摄入则会增加肝内脂肪的蓄积。

  值得一提的是,由于果糖能够为肝内脂肪的合成提供能量,被认为是典型的不健康食品。食物中的果糖主要来源于各种谷物汁(如玉米汁)。有研究表明,每天 6 次以上饮用富含果糖的玉米汁会加重肝脏脂肪变性,促进肝纤维化进展。

  在运动方面,有氧锻炼和力量练习都能提高机体胰岛素敏感性,促进脂肪氧化,减少肝内游离脂肪酸的摄取,从而降低肝内脂肪含量。而有氧运动的收效似乎更加明显。

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